肾癌手术治疗方法

       （一）手术适用症
       只要患者身体状况允许及可以耐受手术，各期肾癌患者均应首选手术治疗。根据患者病情不同及分期不同可采取不同的手术方式。
       （二）手术选择
       1.根治性肾癌切除术 适用于中早期大部分患者，是最基本的治疗方法，手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。5年和10年生存率分别是52%和49%。
       2.单纯性肾切除术 适用于晚期肾癌的姑息性切除，可以缓解局部症状如疼痛、出血、控制发热等。以及全身情况差，不能耐受根治手术者。有时亦有较佳效果。5年和10年生存率分别是33%和7.1%。
       3.区域性淋巴结清扫术 根治性肾癌切除术的同时，作区域性淋巴结清扫术，有助于正确的临床分期，降低局部肿瘤复发率，提高生存率。根治性肾癌切除术加区域性淋巴结清扫术，术后5年生存率Ⅰ期为87.4%、Ⅱ期为60.6%、Ⅲ期为41%，而未作淋巴结清扫的5年生存率仅为33%。
       4.肾动脉栓塞术 对于较大的肿瘤，手术前采取经皮刺选择性肾动脉插管术，注入致栓物质，使动脉闭塞，肿瘤供血减少而萎缩，可使手术出血减少，提高肿瘤切除率。同时，适合于不能手术的晚期病人，采用姑息性栓塞治疗，可控制和缓解病人的症状，如出血停止、疼痛减轻、自觉症状改善等。
       5.特殊病例的手术选择 双侧肾癌（较罕见约占1%～2%）及孤立肾肾癌。对一侧较大肿瘤根治性切除，对比较小的一侧行部分肾切除、肿瘤局部切除或剜出术，如果双侧均较小则可行双侧剜出术。孤立肾肾癌，早期应采取肿瘤剜出术，位于一极者行部分肾切除。对于多发肾癌及肿瘤位于中央可行综合治疗或根治性切除，血液透析维持1年后行肾移植手术。根统计应用上述手术治疗，5年生存率T1期100%、T2期83%、T3～4期34%。
       6.转移性肾癌的手术治疗 有20%～30%的肾癌患者在确诊时已有转移。单个转移占1%～3.2%，大多数为多处转移，最常见的为肺转移。对单个转移灶的患者，有条件时应争取将患肾和转移灶同时切除，术后应用放疗、化疗和免疫治疗。孤立性肺转移宜行肺叶切除或楔行切除。5年生存率为25%～35%。对于多发性转移肾癌，在条件许可下，也应切除原发病灶后给予综合治疗，可稳定或缓解症状，偶有转移病灶自行消失的报道。因此对于转移性肾癌亦应该首先考虑手术治疗。