肾癌放化疗护理

　　放射治疗即所说的放疗，不但用于某些癌肿的单独治疗，而且也常用于癌肿手术前或手术后的巩固性治疗。用于术前，可缩小瘤体，稳定病情，固定组织，有利于手术剥离；用于术后，可杀灭手术未能清除的残存癌细胞，断绝癌源，防止复发。
　　放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。因癌肿的组织来源、部位、大小、病人的身体状况等均有差别，所以各种癌肿对射线的敏感性差异很大。从临床上讲，对放射线最为敏感的也就是治疗效果最好的，如白血病、淋巴肉瘤、睾丸精原细胞瘤和无性细胞瘤最敏感；中度敏感的如皮肤癌、子宫颈癌、食道癌、唇癌、阴茎癌、乳腺癌、甲状腺癌等；敏感性最低的如成骨肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等，其治疗效果就较差。
　　放射治疗虽然能消灭癌细胞，但也有或多或少要损害一定数量的正常组织的破坏性一面，所以会出现一些局部和全身性损害和反应。如局部组织肿胀、皮肤充血、色素沉着，毛囊角化、皮肤干性脱皮、脱发等；全身出现乏力、恶心，食欲减退、失眠、白细胞下降等。但对此不必紧张，因绝大部分病人服用缓解药物后均可恢复，一般无后遗症。将要进行或正在进行放疗的肿瘤患者，要相信经治医生会千方百计采取措施，将放疗的副反应减少到最低程度。
　　（一）放疗患者的食补
放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。与营养失调有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振；口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，粘膜充血、水肿、继而发生糜烂，出现吞咽困难，恶心呕吐，腹泻，便血，少数病人可能发生消化道穿孔；同时可以抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，减少胃肠消化功能并不可能造成电解质的丢失等等。
　　由于上述原因，放疗期间和放疗后的病人饮食护理十分重要。一般要给病人流食、半流食，根据病人的状装饰品酌情经验数量和次数，不可勉强。饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠、枇粑、猕猴桃等等。对于状装饰品较差的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。
而且放射治疗会消耗一些体力及热能，因此在放射治疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及热能。还要注意多吃些滋润清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用荸荠、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、圆鱼、香茹、银耳等食物，忌食用辛辣、烟酒等刺激性物质。
　　由于放射治疗癌肿的部位不同，饮食上除以上食品外，还应注意选择以下食品：
　　（1）头部放射治疗
　　头部放射治疗应多食用滋阴健脑、益智安神的食品，如核桃、栗子、花生、绿茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、菠萝蜜红枣、海带、酸枣、猪脑等。
　　（2）头面部、颈部放射治疗
　　头面部、颈部放射治疗多食用滋阴生津、清热降火的食品，如梨、橘子、苹果、西瓜、菱角、莲藕、柚子、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、茭白、白菜、鲰鱼、海蜇、淡菜等。
　　（3）胸部放射治疗
　　胸部放射能源部多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、丝瓜、橘子、白梨、莲藕、慈姑、淮山药、苏子、红萝卜、黄鳝鱼、楷杷果、杏等。
　　（4）腹部放射治疗　　腹部放射治疗多食用健脾和胃、养血补气的食品，如橘子、香橼、杨梅、山楂、鸡肫、鹅血、薏米粥、鲜姜等。
　　（5）泌尿生殖系统放射治疗
　　泌尿生殖系统放射治疗多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、鸡蛋、花椒、茴香、香菜、胎盘等。
　　除腹部放射治疗可能有食欲不振，甚至有恶心、呕吐外，其他部位放射治疗时无明显的食欲不振，所以在饮食方面不必过多限制，采用少量多餐，供给营养丰富的食物，原则上应以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主，以满足病人的组织再生、愈合及修复的需要。
　　（二）放疗患者的康复护理方法
　　放疗的全身反应与受照射部位的体积大小，受照射的部位、剂量，个体的易感性，以前是否接受过放疗、化疗等多种因素有关。当前各专科医院进行的放疗全身反应多不严重，有些病人甚至完全没有全身症状。全身反应包括血液系统、消化系统、神经系统方面的反应。具体表现及相应的康复护理方法如下：
　　（1）血液系统表现
　　由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第二周开始全身出现反应，主要表现为白细胞、血小板的降低。综合康复护理方法如下：
　　1、每周查血象
　　如白细胞低于4×109/升［4000/（毫米）3］，血小板低于80×109/升［8/（毫米）3］地时，应及时寻找原因治疗。
　　2、配合药物治疗
　　如升血药物维生素B4、鲨肝醇；中药鸡血藤、当归、熟地、党参等具有补气养血作用。
　　3、饮食护理
　　在参考放疗患者的食补同时，应注意食入具有补气养血作用的食品，如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等，经验证明对增强体质很有帮助。
　　4、防止感染和出血
　　白细胞的降低导致机体抵抗力的下降，因此，在生活上要注意诸多方面的护理以防止感染：如口腔要保持卫生，饭后，睡前要刷牙，监测体温变化，以及时发现有无发热等感染征象；对较弱的病人，鼓励做深呼吸运动，卧床者要协助定时翻身、扣背，以预防肺部并发感染；还要注意保持皮肤清洁等。
　　血小板降低易导致出血，此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血；牙刷宜选择柔软的，刷牙时不可用力过猛，防止损害牙龈黏膜导致牙出血；还要密切观察大、小便情况，及时发现消化道、泌尿道出血。
　　（2）消化系统表现
　　在放疗治疗中，肿瘤病人尤其是患腹部、盆腔肿瘤的病人，往往会出现胃肠道反应，引起种种不适。这是因为胃肠道黏膜对放射线十分敏感，可引起胃肠黏膜充血、水肿、损伤，病人表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐，甚至腹泻或腹痛等，这不仅影响了病人营养的摄入，也拖延了放疗进程，有时不得不减少放射剂量，从而影响治疗效果和治愈率。综合康复护理方法：
　　1、饮食调理
　　配以清淡、少油的流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等饮食。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式，保证营养的摄入。
　　2、药物治疗
　　以往临床常用镇压吐剂来治疗，如灭吐灵等。现临床采用一种叫思密达的新药。该药为消化道黏膜的保护剂。不仅对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液蛋白结合，来修复黏膜和提高黏膜的屏障防御功能。在进行腹部、盆腔放疗中，可用思密达口服或保留灌肠，以减轻或避免出现明显的消化道反应症状。
　　（3）神经系统表现
　　病人主要表现全身疲乏无力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。
　　主要采取对症处理的方法，病人卧位休息给予镇静剂、安定剂，由于这一类药物种类很多，作用又不尽相同，因此应按医生的嘱咐给药。一般病人的上述反应均较轻微，不必紧张，放疗结束，症状就会消失。

　　化疗：

　　（一）化疗的最大优缺点
　　化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。
　　化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有10种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等；
　　约有20余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗；
　　化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。
　　但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：
　　1、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防；
　　2、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降；
　　3、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗；
　　4、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。
　　5、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗；
　　6、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在2000～3000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应；
　　7、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复；
　　8、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失；
　　9、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。
消化道的损害包括胃、肠、口腔、咽部等部位的黏膜上皮细胞的损害，表现为不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、吞咽困难等。
　　（二）化疗副作用及相应对策
　　（1）恶心、呕吐
　　恶心呕吐在临床上十分常见，大部分病人均有发生属正常反应，待停药后一般均可消失，为减轻反应，可采取下列方法预防：
　　可采用空腹或睡前给药。如预料在化疗后有可能呕吐的话，最好在治疗前几个小时就禁食。如果只是有“干呕”的感觉，那在治疗前稍吃点东西反而会减轻恶心症状。如使用的化疗药物刺激胃黏膜，可同时给予小苏打、氢氧化铝凝胶等，能起到保护胃黏膜的作用。近几年来，一种新型的止呕药棗五羟色胺β-受体拮抗剂如枢复宁、康泉的出现，使这一矛盾获得基本解决。
　　病人应尽量减轻思想顾虑，因精神负担重、恐惧的病人，其胃肠道反应的出现，反而会诱发或加重；化疗的病人应逐渐养成少量多餐、细嚼慢咽的习惯，当然，虽然要争取多吃，但也不要过于勉强；
　　尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开。开始最好吃一点清淡流质饮食，如苹果汁、橘子汁、茶水等，避免吃过甜、过油腻、辛辣、气味难闻的食物。此外，食物不宜过热；如果病人接受，可进冷食，以减轻气味；如病人身体状态允许，可在饭前、饭后适当散步；
　　卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后应协助病人漱口，并注意呕吐的量及性质，应记录，必要时留少量呕吐物化验检查；
　　对于呕吐频繁的病人，应注意补充液体，必要时静脉输液，以维持水、电解质的平衡；
　　如果病人出现持续性呕吐或喷射性呕吐，应及时通知医生。前者一般见于肠梗阻；后者则多见于脑膜刺激征状的病人。两者均需及时请医生处理。
　　（2）食欲减退
　　病人常会感到虽然只吃很少的食物，就会有饭后很饱胀的感觉，甚至厌食，其原因与病人的情绪有直接关系，主要是紧张、忧虑，其次可能与胃肠功能紊乱、用药刺激、缺乏活动、大便秘结及所进的食物有关。应努力做到如下几点：
　　克服消极情绪，要明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。坚强的病人都会振用起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划的完成定量；
　　少食多餐，可减少每次食入的量，增加次数，可减轻病人每次进食的负担，努力做到每次食物尽可能花样翻新，或选择病人喜欢吃的食物，就可起到促进食欲的作用；少吃甜食，因甜食容易产酸、产气；尽量不吃油腻、油煎的食物，因其不易消化。
　　（3）腹痛、腹泻
　　病人出现腹痛、腹泻等消化道症状时，应注意以下几方面的护理：　　注意观察腹痛、腹泻的性质和次数，因较严重的毒性反应可引起黏膜坏死、脱落，以致穿孔。如有异常情况，应留大便化难检查；
　　应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气的食物，如红薯、玉米、高梁、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜、青椒，不饮汽水等；注意饮食卫生，防止胃肠道感染；多饮水，每日约3000毫升，以补充腹泻丢失的水分，如病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调；
　　保持会阴部皮肤的清洁，便后应用温水洗净，轻轻沾干，避免损伤皮肤，必要时可局部涂氧化锌软膏，防止腐蚀肛门周围的皮肤。
　　（4）便秘
　　便秘的同时常伴有食欲减退及腹胀等症状，多由进食不多、食物又过于精细而缺乏纤维素，缺少活动、麻醉剂的使用及精神紧张等多种原因引起。应注意以下护理内容：
　　适当运动：在患者病情允许的情况下，可协助病人离床活动，如果身体状况许可，应尽可能的做一些力所能及的家务事，力争生活自理。这样不仅可增加胃肠道的蠕动，也可调节心情，分散紧张的情绪，改善生活的气氛；
　　定时入厕：依据过去的排便习惯，即使没有便意，也应按时（或按习惯）入厕诱导排便，经验证明，此做法对预防便秘有一定帮助；
　　饮食中应停含有适量的纤维食物，如芹菜、韭菜，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮并鼓励多饮水，尤其是晨起饮入200毫升白开水，最好是冷的，身体不适应略高温些，可有效润滑肠道；
　　如果3天没有排便，应使用缓泻剂，可用液体石蜡30毫升口服，1日3次，还可使用开塞露；大便干涸时，可用油类行保留灌肠，以软化粪便，促进排便。或由护士或身边护理的家人戴手套进行人工排便。
　　（5）口腔溃疡的预防措施
　　在化疗开始前，应先清除口腔内的断牙残根，因这极易引起口腔感染而引起溃疡。
　　应吃些无刺激性的饮食。最容易接受的食物是大米粥、麦片粥、蔬菜泥、牛奶蛋糊、肉松、冰淇淋等，如果能吃固体食物，也应该选择柔软的，或能煮烂的食物。在化疗期间避免进食过硬、过粗、过冷、过热和辛辣的食物。
　　防止损伤口腔黏膜；注意口腔卫生。每日饭后及睡前应刷牙漱口，日间应多次用朵贝尔液含漱。如果刷牙疼痛，可以改用棉花签蘸60% 的双氧水，轻轻擦洗牙齿，或者在药房出售的甘油中，滴上几滴柠檬汁，再用棉签蘸上擦洗口腔。可湿润并保护口腔黏膜。认真的口腔护理和长期的均衡营养，有助于口腔溃疡的愈合；
　　口腔溃疡疼痛，一般较剧烈，甚至影响到患者的吞咽和进食，可用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱；禁忌烟、酒的刺激；
　　如果口腔黏膜出现白斑，说明有霉菌感染，大多是长期应用抗生素的结果，在停止使用抗生素的同时，口腔可含漱3%~6%的苏打水，并按照医嘱口腔内应用抗霉菌的药物。
　　（6）吞咽困难
　　化疗药物刺激咽喉部或食管部的黏膜引起发炎肿胀，或食道有机械性梗阻，支配吞咽功能的神经肌肉麻痹等，都可造成吞咽困难，这不仅给患者带来较大的痛苦，而且还影响到营养的摄入。应开展如下护理：
　　1）根据患者梗阻的病因及程度，采用不同的饮食措施
　　如果吞咽困难并不严重，可少量多餐，如愿意吃固体食物，应选择软食或煮烂的食物为好，还可以把食物切成小块，再用足够的肉汤或牛奶等泡湿，吃起来也较方便。
　　如果需要吃清淡食物，可选择半流质食或软食。如大米粥、小米粥、麦片粥、煮鸡蛋、茶叶蛋、卧鸡蛋、清蒸瘦肉、煮烂的鱼、虾、禽肉、菜泥、土豆泥、豆腐等，还可加面包、蛋糕、软挂面、软米饭等。水果可选择较软的，如香蕉水果罐头或煮烂的水果。从食物品种选择上，要求高蛋白、高热量和富含维生素的食品。
　　患者本人可吞咽时，不要进全流质饮食，因为液体很容易误入气管，引起呛咳，而选用以上所列举的稠质的食品及牛奶、冰淇淋等混合饮料更利于吞咽。
　　梗阻严重的患者，可通过插入胃管的方法，进全流质饮食，以供给所需的营养物质。
　　2）保持口腔、食管清洁
　　每日除晨、晚间刷牙或进行口腔护理外，每次饭后都应漱口，饮水冲洗食管，慢慢小口吞咽，避免呛咳。饭前服些蜂蜜，可利于吞咽。必要时可将食物研磨后食用，既有利于吞咽，保证营养的需要。
　　3）进食时
　　患者应取坐位并坐直，咀嚼食物时，细嚼慢咽，不必着急，其他人不可催促患者，饭凉时可再加温。口腔溃疡的各项护理内容应参考上述口腔溃疡护理。
　　在整个化疗的进程中，没有合理足够的营养保证，将不能顺利实施治疗计划。因而，无论在医院或在家，饮食护理都不可忽视。
　　选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。
　　一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡肫等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高警惕疗效。但要忌腥味。
　　食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人反应，提高疗效。但要忌腥味。
　　食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人的体质及所用的化疗药物来区别选择饮食。以下列出一些食品供作参考：
　　（1）恶性淋巴瘤及白血病
　　此类病人的治疗主要依*大剂量联合用药的方案进行化学治疗，药物不良反应较大。在食补上除上述一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用益气养血、补骨生髓的食品，如苹果、橘子、罗汉果、红枣、圆鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。
　　（2）肝癌、肺癌、胃癌、肠癌
　　此类癌症虽然部位不同，但是一般应用化疗的方案比较相似。在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、椰石榴、山楂、鸡肫、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鲰鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿苋菜、向日葵子等。
　　化疗病人如极度食欲不振，频繁呕吐，在住院时应及时进行静脉营养或要素饮食，保证水电解质平衡及营养的供给。
　　为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。